微信的出现给我们带来了许多便利,已经深刻的改变了我们的生活方式和工作方式,但有时候也会带来一些烦恼。作为医生,我希望利用微信加强与患者的联系,特别是需要进行长期随访的患者。我的主要临床研究方向是糖尿病
临床观察发现肥胖或超重的2型糖尿病患者更容易罹患糖尿病肾病,那么通过饮食控制和运动锻炼减轻体重是否可以防止糖尿病肾病的发生呢?发表于Lancet Diabetes Endocrinol.2014;2(10):801–809的一项大型临床研究报告对此做出了回答。这项在美国进行的Look AHEAD研究共招募了5145例超重或肥胖的45-75岁的2型糖尿病患者,将他们分为强化生活方式干预组(ILI)和糖尿病支持和教育组(DSE),进行了平均近10年(9.6年)的长期观察,ILI组进行严格的饮食热量摄入的控制和适当的运动锻炼,体重平均每年降低8.6%,结果发现通过生活方式的改变获得体重降低的同时,糖尿病肾病的发生率较DSE组降低了31%,而且ILI组降糖药物的用量和降压药物的用量显著减少。2型糖尿病是一种以生活方式密切相关的疾病,饮食控制和运动锻炼减轻体重,对于肥胖或超重的2型糖尿病病人比药物治疗更为重要。
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症,临床上以糖尿病患者出现蛋白尿为主要特征,然而,伴有蛋白尿的糖尿病患者在诊断为糖尿病肾病之前必须排除非糖尿病肾病(No-diabetic renal diseas
记得我最喜爱的一部电影《阿甘正传》的片头是一片羽毛随风飘扬,飘过屋顶、飘过车流、飘过人流,最终飘到阿甘的脚下被阿甘小心翼翼的捡起珍藏。其实人也如一片羽毛,社会的力量会让你有时候飘得高一些、有时候飘得低
糖尿病的危害主要在于其可以导致多种糖尿病慢性并发症,其中糖尿病肾病是最严重的糖尿病慢性并发症,在欧美日等发达国家接受透析治疗的尿毒症患者主要是由于糖尿病肾病所致。目前我们国家接受透析治疗的尿毒症患者因糖尿病肾病所致者处于第二位,但每年进入透析的糖尿病肾病患者增加迅猛。改革开放以前我国糖尿病的发病率很低,还不到1%,近30年我国糖尿病的患病率增加了10倍以上,由于糖尿病肾病不是一天形成的,一般认为至少要在糖尿病患病后5年以上才可能出现糖尿病肾病,所以随着改革开放后新增如此多的糖尿病患者病程的进展,糖尿病肾病会出现一个爆发性增长的过程,必然会成为我国尿毒症患者的首要致病原因。 传统的观点认为,糖尿病肾病不可避免的会逐渐进展到尿毒症,治疗的目的是延缓患者发展到尿毒症的进程,这一观点使得患者和医生都非常失望。然而,随着糖尿病合并蛋白尿患者数量的增加,研究的深入和医生们临床经验的积累,这一传统观念可能会逐渐改变。 糖尿病肾病可分为早期糖尿病肾病(微量白蛋白尿)、临床期糖尿病肾病(大量蛋白尿)、晚期糖尿病肾病(肾功能衰竭),现在有研究发现早期糖尿病肾病患者通过积极治疗一部分患者可以恢复到正常,有一半左右的患者可长期停留在微量白蛋白尿阶段而不进展,仅有一少部分会逐渐进展到临床蛋白尿。有大量蛋白尿的糖尿病患者也不一定必然进展到尿毒症,一方面一些出现大量蛋白尿的糖尿病患者可能并不是单纯的糖尿病肾病所致,有研究发现,糖尿病患者发生其他原发性肾小球疾病的比例与非糖尿病人群没有差异,对于这类患者通过积极的治疗完全有可能使其蛋白尿转阴,在我的临床观察中,有许多临床诊断糖尿病肾病处于临床蛋白尿阶段的患者随诊近十年,肾功能仍然保持正常。 对于糖尿病肾病的治疗方法,目前西医方面主要方案一是良好的控制血糖;二是良好的控制血压特别是选择具有减低蛋白尿、减轻糖尿病肾病患者肾小球高灌注高滤过状态的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类降压药;以及在发生肾功能不全后限制饮食蛋白质摄入这三个措施,但这些措施的疗效非常有限,所以全世界范围内都在积极探索更为有效的糖尿病肾病治疗方案,然而由于糖尿病肾病的发病机制非常复杂,现在看来,从单一的所谓特异性机制研究糖尿病肾病的治疗药物,常常是在动物试验中证明有效,但一旦在人体中进行临床试验都因为无效或者显著的毒副作用而失败。国内有许多临床观察性报告发现用于治疗慢性肾小球肾炎的雷公藤多甙可以明显减少糖尿病肾病患者的蛋白尿,我在临床中也应用了这种药物,大多数患者的蛋白尿可以明显减少,但也有一部分患者无效,对其长期疗效如何以及为什么其对一些患者有效而对另一些患者无效需要我们进一步深入去研究。中医药是我国的医学宝库,但由于其应用目前的现代生物学技术和理论尚无法完全解释其作用机制,也缺乏符合西方标准的验证其有效的临床研究方法(中医的精髓是辨证论治、个体化治疗,而现代医学需要均一性、标准化),所以对于中医药是否能有效的防治糖尿病肾病,阻止其进展到尿毒症目前还处于激烈的争论中,但是许多动物实验和小型的临床观察(大多不符合现代医学要求的循证医学研究标准)提示许多中药具有治疗糖尿病肾病的作用,我的长期临床经验、以及我主持的多项国家自然科学基金资助项目的实验研究结果告诉我,中医药治疗糖尿病肾病一定有效。 我致力于应用中西医结合的方法治疗糖尿病肾病,发挥中医和西医各自的优势,各取所长、补其所短,为探索糖尿病肾病的中西医结合防治方法贡献自己力所能及的力量。但是,我认为,在探索一种难治性疾病的过程中,其实还需要患者的参与,我一直认为,患者是医生的老师,所以我非常欢迎糖尿病肾病患者加入我们这个研究团队一起为攻克这一严重威胁我国人民健康的疾病共同战斗。前几天我与我们的医生团队建立了一个“糖尿病肾病患者管理微信群”,逐渐将我们的糖尿病肾病患者纳入这个群中,我也希望有更多的新病人加入,建立这个群的目的是通过我们医生为患者提供医疗帮助,根据患者的病情制定具体的医疗方案后可以长期随访,通过5年、10年、20年观察患者的情况,患者之间也可以互相进行交流,共同探索出一条符合每一个患者具体情况的最佳治疗方案。
不要对骂啦!中医粉和中医黑们。协和中医尹大夫发布于2015年5月2日 06:39网络上只要谈到中医就会有中医粉和中医黑之间的对骂,但铁杆中医粉一般都不是科班出身的中医,中医黑一般都是科班出身的西医(包括其头儿方舟子),两大阵营力量悬殊,中医粉常常被中医黑看成脑残,而中医黑们是否也是脑残呢?其实中医是否有效不需争议,如果无效不需要中医黑们高喊消灭中医,中医早就消失了。问题的关键是中医为什么有效和怎么证明中医有效。中医有一整套理论,为什么有效可以用其理论来解释,但中医理论仍处在哲学层面,与现代科学的结合还不够紧密,所以中医大概被认为不是现代意义的科学,这就让中医黑们利用科学的名义攻击得千疮百孔。但是医学是一门现代意义的纯科学吗?这一问题需要中医黑们沉下心来认真思考。人很复杂,作为人类用目前所谓“科学”的方法完全将自身研究清楚是一件不断追求但却永远无法完成的任务,一旦这一任务完成人类本身就该灭亡了。现代医学研究方法追求的是逻辑上的因果关系,这种因果关系需要排除各种干扰因素才能确证。然而现实中疾病的发生发展不可能是单因素的因果关系,精神与社会因素对人体健康的影响不容忽视,但排除这些因素的影响(所谓安慰剂效应)却是循证医学研究的基本原则。正因为循证医学的问题所在,各种临床指南几年一改,许多年轻大夫唯指南是从,机械的应用指南,而不知道具体情况具体分析,给予患者最适合的个体化治疗方案(辨证论治)。随着大数据时代的到来,也许对中医的研究带来机遇,不需要分组,不需要双盲,不需排除各种“干扰因素”,一个个真实的患者,采集所有数据(医生、药物、心理、社会、饮食、运动、个体等等),然后进行大数据分析,是否能获得中医是否有效、为何有效的依据呢?
“春捂秋冻”这一谚语来源于人们健康保健经验,春季气温逐渐转暖,但也应该适当多穿一些衣物,如果陡然脱去冬装,衣着单薄,就会很容易受凉感冒而生病,而秋季气候逐渐寒冷,也不要很快的穿上冬装,否则人体不能适应冬季的寒冷,也容易生病。中医经典《黄帝内经·素问·四气调神大论》中说“所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门”,强调了人应与自然的变化规律相适应,春季阳气生发,夏季阳气旺盛,人体需要逐渐适应这一过程,从而能够耐受夏季的炎热,如果春季过度贪凉,容易损伤人体阳气而生病。这里有两个中医养生概念,一是循序渐进,二是天人相应。对于糖尿病患者来说,其体质较常人为弱,不注意在日常生活调养中领悟包含在“春捂秋冻”之中的深刻道理可能会造成更为严重的问题。首先,如果春季过快的衣着单薄,秋季过快的穿上厚衣,一旦感冒不易痊愈,血糖一定会难以控制。更为重要的是包含在其中的循序渐进的道理,任何事情都不能操之过急、骤然改变,比如对于血糖的控制,有些患者长期处于血糖较高的水平,如果突然在一两天内将血糖降到正常水平,患者就会出现明显的心慌手抖等低血糖反应,反而不利于长远的血糖控制。另外,“天人相应”对于糖尿病患者日常生活调养也很重要,《黄帝内经·素问·四气调神大论》中说:春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣;夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生;…此春气之应,养生之道也。逆之则伤肝。”春天是万物复苏的季节,中医认为春季属木,与肝相应,中医的肝主管人体气机的条畅,与情志状态密切相关。春天是一个充满希望的季节,应该情志舒畅,早睡早起,“广步于庭,被发缓形”,在鸟语花香的庭院中放松自己,适当运动。我们都知道,运动对糖尿病患者的重要性,运动是糖尿病治疗的基础之一,没有适当的运动血糖常常控制不佳。而情志对血糖的影响也很重要,如果心情舒畅,血糖则易于控制,如果情绪低落、或者急躁易怒则会使血糖明显升高。现代医学已经证实,当人处于不良情绪之中,肾上腺素等升高血糖的激素水平会显著升高。 总之,对于糖尿病患者来说,保持规律的生活起居、适当运动、情绪平缓舒畅、恰当的增减衣着,循序渐进使人体适应季节变化等都是日常生活调养的重要内容。
近日接到老家亲友的电话,祝贺我发明的治疗糖尿病的中成药“七味糖脉舒胶囊”上市,搞得我一头雾水,我发明的药物怎么我都不知道啊!开始对此事并未在意,但接下来一连收到多个亲友的询问是否可以购买这个药物,我才意识到问题的严重性,开始正式关注这件事情。原来有人冒用我及其我院其他几位专家的名字推销三普药业有限公司生产的名为“七味糖脉舒胶囊”的中成药。在此本人严正声明:“七味糖脉舒胶囊”的所有事宜均与本人无关,本人在此之前从未听说过这个药名,更不清楚它的组成疗效等等。由此产生的一切后果与本人无关。本人保留采取后续行动的权利。
在门诊接诊过程中,听到许多病人诉说在京数天也挂不上我的号,最后不得不从号贩子处高价购买我的号,每当听到这样的诉说心里都不是滋味。许多患者挂不上号的原因都是由于不熟悉挂号程序,因为目前协和医院挂号开放了多种渠道,自助挂号机、在银行用银医卡挂号以及挂号窗口挂号等,而且可以提前挂号,所以当天在窗口挂号成功反而变得很困难,但医生可以根据患者的情况以及当天就诊的人数在诊室为患者加号。所以如果是我的老病人,挂不上号不要找“黄牛”,可以在我出诊时直接到诊室找我,一般我都会给予加号。如果是新病人,我周二下午的特需门诊病人并不多,可以直接到门诊8层的特需门诊挂号,一般都能挂上号。由于新病人就诊需要详细的询问病史,诊疗时间较长,最好不要到普通门诊让我加号,最好安排好周四到京,看我的特需门诊,特需门诊也挂不上号的话,可在我特需门诊时间找我加号。
糖尿病足是指糖尿病患者足或下肢组织出现溃疡、骨及关节病变及其所引起的坏疽,通常是在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上合并感染所致。糖尿病足是糖尿病患者致残的主要原因,在美国因糖尿病足而截肢的患者占非创伤性截肢的50% ,中国为46%。随着糖尿病发病率的增加,糖尿病足的发病率也随之增加,因而我们应提高对糖尿病足的认识,加强对高危人群的教育,定期进行足部检查,减少糖尿病足的发生,降低截肢率。 糖尿病足从轻到重分为五级:0级:皮肤无开放性病灶,常表现肢端供血不足,皮肤凉,颜色紫褐,麻木感,或感觉迟钝或丧失兼有足趾或足的畸形等,属于糖尿病足的高危足;I级:肢端皮肤有开放性病灶,但尚未波及深部组织;Ⅱ级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织,多发生脓肿及窦道形成,脓性分泌物较多。但肌腱韧带尚无破坏;III级:肌腱韧带组织破坏,脓性分泌物及坏死组织增多,但骨质尚无破坏;Ⅳ级:严重感染已造成骨质破坏、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。部分趾指或手足发生湿性或干性坏疽;V级:湿性或干性坏疽波及踝关节及小腿。根据溃疡的性质又可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。 1 中医对糖尿病足的认识糖尿病足属于中医消渴病之兼证“脱疽”。关于消渴病患者并发“脱疽”中医古籍中有许多论述。唐·孙思邈《千金方》有“消渴之人,愈与未愈,常思虑有大痈,何者?消渴之人必于大骨节问发生痈疽而卒,所以戒亡在大痈也。”的记载。隋朝巢元方《诸病源候论》记载,消渴病有八候,其中包括“痈疽”。唐朝王涛《外台秘要》记载,“消渴病多发痈疽”。元·朱瑞章《卫生宝鉴》记载“消渴者足膝发恶疮,至死不救”。元·朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱疽的临床症状,指出“脱疽生于足趾之问,手指生者间或有之,盖手足十指乃脏腑支干,未发疽前先烦躁发热,颇类消渴,13久始发此患。初生如粟黄泡一点,皮色紫暗,犹如煮熟红枣,黑气蔓延,腐烂延开,五指相传,甚则攻于脚面,犹如汤泼火燃”。明·汪机《外科理例》记载了比较典型的消渴伴发脱疽者,如:“一膏粱年逾五十亦患此,色紫黑,脚掀痛喜其饮食如故,动息自宁,为疮善症。次年忽发渴,服生津等药愈盛,用八味丸而愈。”明·陈实功《外科正宗》日“夫脱疽者,外腐而内坏也,此因平昔厚味膏粱熏蒸脏腑,丹石补药消烁肾水,房劳过度,气结精伤。 未疮先渴,喜冷无度,昏睡舌干,小便频数已成为疮形枯瘪,内黑皮焦,痛如刀割,毒传足趾者”。清·魏之秀《续名医类案》载有:“一男,因服药后做渴,左足大趾患疽,色紫不痛,若黑若紫即不治”。以上描述说明古代医家早已经认识到糖尿病可以并发肢体坏疽,并对其症状的描述及预后的判定与现代医学已非常相近。 消渴病之脱疽为本虚标实,虚实夹杂之证。本虚盖因久病消渴,耗伤气阴,甚而阴损及阳,阳气不能输布温熙四末。阳气虚,血行不畅,瘀血内生。或阴虚燥热,热灼津血,血粘成瘀。瘀血阻络,肌肤失养,复因外伤毒邪侵入,败坏经络,腐烂肌肤筋骨,导致肢端红肿溃烂,甚则变黑坏死。 2 中医辨证分型治疗 2.1 内治法根据患者全身和局部表现进行辨证论治。糖尿病足的中医辨证应重视局部辨证,兼顾全身辨证。局部辨证主要从皮肤温度、皮肤颜色和溃疡的情况来综合分析。肤温降低属气虚阳气不足或气血瘀滞。肤温升高属热邪为患,但有实、虚之分,实者多为湿热下注所致,其虚者则是阴虚所生。皮肤颜色苍白多属血虚,发红属热证,可为实热,可为虚热。皮色紫红或青紫为瘀血,压之褪色者多为瘀在脉管,压之不褪色者多为瘀在脉外。黑色多为死肌之色。创面溃破腐烂,肉色不鲜,脓水恶臭,灼痛剧烈,夜间尤甚,多属热毒伤阴证。创面污浊不清,脓液伴有臭味,并易出血,创周紫暗,多为湿热瘀滞,其中热盛者,脓液稠厚;湿盛者,创面渗液较多,肉芽水肿。溃疡久不愈合,肉芽呈灰白色或如镜面,脓液少而清稀,多为气血两虚。 2.1.1 血瘀阻络型 证候:多见于坏疽前期。下肢无力、怕凉,间歇跛行;皮肤瘙痒、干而无汗,双足皮肤干燥、龟裂、骈胝形成,足部皮色苍白或发暗有瘀斑,毫毛脱落,趾甲增厚;肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,脚踩棉絮感或异物感。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细或沉涩。 证候分析:素患消渴,气阴两虚,气虚无力推动血脉运行,阴虚血燥,气血不畅、血脉瘀阻,经络不利,肌肤筋骨失养,故出现以上诸症。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细或沉弦为气虚血瘀之象。 治法:益气通脉,活血化瘀。方剂:补阳还五汤加味。处方:黄芪60g,桑桂枝各l0g,当归15g,赤芍15g,川芎15g,丹参30g,生地15g,川牛膝15g,生地龙15g,鸡血藤30g,白僵蚕l0g。 加减:若麻木较重者,可加丝瓜络、络石藤等通络之品,若肢体无力感突出可加重健脾强肾之品,如党参10g、白术10g、云苓15g、桑寄生25g。 2.1.2 阳虚阴寒型 证候:肢体发凉,足趾麻木疼痛,喜温恶寒,遇寒加重。局部皮肤苍白或瘀紫,行走后症状加重。舌质淡,苔薄白,脉沉迟或沉细。 证候分析:消渴日久,阴损及阳,阳虚生内寒,不能温煦四末,故见肢体发凉;气血运行不畅,不通则痛,故见局部皮肤苍白或瘀紫,行走后症状加重,肢体麻木疼痛;寒为阴邪,易伤阳气,故见喜温恶寒、遇寒加重;舌质淡、舌苔薄、脉沉迟或沉细均为阳虚阴寒内盛之征。 治法:温阳散寒,兼以通脉。方剂:温阳汤。 处方:熟地30g,鹿角胶10g,肉桂3g,姜炭3g,白芥子10g,麻黄3g,甘草3g。加减:气血瘀阻可加鸡血藤、鬼箭羽;如局部有脓肿形成可加生黄芪、皂角、穿山甲益气脱脓。 2.1.3 瘀毒阻络型 证候:多见于缺血性坏疽期。肢端坏疽,多有疼痛,色暗不鲜,坏死组织色黑,界限不清,有少量脓腐,舌质暗红或绛红,苔薄黄,脉细数。证候分析:脉络瘀热,结聚不散,经络闭塞,肌肤筋骨失于濡养,热盛肉腐,溃败成毒,故见坏疽疼痛,脓腐乃气血化生,局部气虚血少,热毒轻微局限,故脓腐少量,正气不足,瘀毒阻络,正邪交争未见分晓,故坏死组织界限不清。舌质暗红或绛红,苔薄黄,脉细数为血瘀蕴热之象。 治法:化瘀解毒,通络止痛。方剂:四妙活血汤 加减。处方:当归20g,赤芍15g,丹参30g,牛膝15g,双花藤30g,玄参15g,花粉15g,虎杖15g,红藤15g,生甘草6g,穿山甲15g,制乳没各10g,生黄芪30g。 2.1.4 湿热阻滞型 证候:足感染或溃疡出现,局部红肿疼痛,脓腐稠厚,可伴低热。舌苔白腻或黄腻,脉滑数。多见于感染性局限者。 证候分析:皮肤破溃,湿热之邪外侵,搏结脉络,故见红肿疼痛,热盛肉腐,故肌肤溃破,湿热内蕴,故可低热。舌苔白腻或黄腻,脉滑数为湿热之象。 治法:清利湿热,活血解毒。方剂:三妙散加减。 处方:苍术15g,黄柏15g,牛膝15g,土茯苓30g,连翘15g,蚤休15g,茵陈15g,赤小豆30g,生苡米30g,赤芍15g,当归15g,泽兰30g。加减:若肿胀严重,加车前子、防己。脓性分泌物多,气秽,加虎杖12g、地丁15g以增强清热解毒之力。局部潮红掀热,加生地10g、丹皮10g、紫草15g、生石膏20g,以清热凉血。 2.1.5 热毒炽盛型 证候:肢端肌肤红肿溃烂,深达筋骨,筋烂肉腐,骨质暴露,变黑坏死,创面周围皮肤红肿胀大,脓性分泌物多,质稠色黄,恶臭,伴有高热,舌红绛,苔黄燥或黑苔,脉洪数。多见于严重感染性坏疽,伴有全身中毒症状者。 证候分析:脉络瘀热,复感邪毒,热毒炽盛,内侵脏腑,下注肢体,腐烂肌肤筋骨,故出现肢端红肿溃烂,甚则变黑坏死;热毒内炽,故可高热。舌红,苔黄腻为湿热之征。 治法:清热解毒,凉血。方药:五味消毒汤加味。 处方:金银花30g,野菊花15g,公英20g,紫花地丁15g,紫背天葵12g,赤芍15g,丹皮10g,玄参15g,车前子15g,赤小豆30g。若腐烂组织过多,气味秽臭,加虎杖15g、土茯苓30g,以解毒除秽。开创减压后,脓腐排出不畅,加皂刺10g、花粉30g、白芷10g,透脓外出。疼痛较甚,皮色暗红,加归尾10g、制乳没各10g,活血止痛。高热不退,口干喜饮,大便秘结,加生石膏30g、知母10g、大黄10g,泻热通便。 2.1.6 气血不足。余邪未清型 证候:见于坏疽后期久不愈合者。创面久不愈合,色泽不鲜,呈苍白、暗红色,脓腐已净或遗有少量脓腐不脱,创面干枯欠湿润,黯然或见紫色,板滞而无生机。创周皮肤或肌肉僵硬少有弹性,感觉迟钝,皮肤干燥脱屑、或角化增生,色暗,创底部肉芽无生长迹象。舌质绛红或淡,体瘦,或边有齿痕,有裂纹,舌苔少津。 证候分析:疾病迁延日久,气血亏耗,阴精亏损,脉道失充,肢体失养,气虚无力脱毒外出,可致脱疽久不收口,腐肉不脱,新肉不生,缠绵难愈。舌质绛红或淡,体瘦,或边有齿痕,有裂纹,舌苔少津为气血不足,阴津亏虚之征,为正虚的表现。 治法:益气活血,托毒生肌。方药:托里消毒汤或十全大补丸加减。处方:黄芪60g,党参15g,白术15g,云苓15g,熟地30g,当归15g,川芎15g,花粉15g,穿山甲15g,双花藤30g,连翘15g。 2.2 外治法2.2.1 无坏疽期 对于患足凉麻,色苍白或苍黄、紫暗者,可采用温经、活血、止痛的中药煎汤浸浴泡洗,通过皮肤透皮吸收达到改善循环的作用。 外治方法:中药煎汤浸浴泡洗。用药:桂枝、透骨草、红花、双花、干姜、花椒等。用法:水温38~42℃,浸泡20分钟。 2.2.2 坏疽期 2.2.2.1 炎症期的创面处理对于糖尿病坏疽合并重度感染,局部红肿热痛,筋烂肉腐,脓腔形成,引流不畅者,应进行开创减压,保持引流通畅。同时可采用清热解毒,活血消肿,祛腐排脓的中药外洗。 外治方法:①用剪刀彻底打开脓腔,引流脓液。②中药泡洗,洗涤脓腔。用药:黄柏、公英、苦参、连翘、木鳖子、白芷、丹皮、赤芍、生甘草等。用法:水温控制在36℃左右,创口垂直向下,每日1次,每次20分钟。创面换药:用原药液的湿纱条内置脓腔,保持引流通畅,每日换药1~2次。 2.2.2.2 清创祛腐阶段对于感染已得到控制,局部红肿减轻,坏疽局限者,则可进行创面的清创祛腐。 外治方法:①清创:清除坏死组织。②换药:可选用黄芩、黄柏、芒硝等煎汤,在每次换药前用纱布浸湿后湿敷,每次10~15分钟。根据脓腐多少选择清热解毒洗剂、九一丹、五五丹等进行换药以解毒去腐。 2. 2. 2 .3 生肌阶段对于坏死组织已大部分清除,基底部正常组织充分显露,则开始进入生肌阶段的治疗。 外治方法:①对于腐肉未脱,新肉不长创面,用生肌玉红膏纱条换药。②对于肉芽如镜面,脓液少而轻稀,用溃疡油纱条换药。③创面塌陷不起,久不生长,色晦暗,可用艾灸温灸创面,或使用隔姜灸。 3 中成药 3.1 活血化瘀①活血通脉胶囊;②活血通脉片;③活血止痛胶囊。每服5粒,每日 3次。用于治疗缺血为主引起的糖尿病足。 3.2 补肾活血筋脉通胶囊(北京协和医院内部制剂)。每服5粒,每日 3次。用于治疗肾虚血瘀为主引起的糖尿病足。 3.3 温补肾阳金匮肾气丸(水丸)。每服20粒,每日 3次。用于治疗肾阳虚引起的以肢体不温为主的糖尿病足。 3.4 清热解毒①连翘败毒丸;②栀子金花丸;③二妙丸:每服6g,每13 2~3次。用于治疗热毒内蕴、湿热阻滞引起的糖尿病足。 4 预防护理 提高对糖尿病足的认识,加强糖尿病患者有关糖尿病足知识的健康教育。对于糖尿病足的高危患者,要学会如何对足部进行日常的保护,由于糖尿病患者足部感觉迟钝,足部损伤后常常不自觉,所以应该每天查看足部,确认有无裂伤或局部红肿感染,如有要及时就医。 糖尿病患者在选择鞋袜方面,应特别注意选择宽松、柔软、内衬平展,透气、鞋底具有一定厚度和弹性舒适的鞋子。洗脚时要特别注意水温问题,因为相当一部分患者足温度觉减弱或丧失,所以,容易被热水烫伤。洗脚时的水温应在35~40qC,即用手摸上去感觉是温的,温度感觉迟钝的患者,洗脚时最好由家人先试试水温。用润滑护肤霜擦拭足部,防止干燥、破裂。糖尿病足患者常有脚胼胝,这是糖尿病足发病中不可忽视的病因。因为胼胝可以作为异物,挤压深部组织而导致坏死,形成洞形穿凿样溃疡。所以,对于胼胝应该找专科医生进行处理,不可置之不理或随意自行修剪。存在脚气的患者应积极治疗,因为它是造成皮损和感染的主要因素之一。糖尿病足坏疽创面愈合后,应减少患足负重及过度行走,以免挤压造成愈合部位受伤、开裂,病情反复。